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Quel diagnostic?

Un patient consulte suite à l’éruption difficile d’une premiere molaire permanente.

julien 2
Quel est votre diagnostic ?
Faut-il attendre la fin de l’éruption pour intervenir ?
Si non, que faire ?

Commentaires

talebnaima

ce patient a une couronne sur une 7 je suppose donc ce nest pas une premiere molaire permanente bref dans ce cas on decapuchonne sous anesthesie locale au bistouri ou comme dirait dr jeanpierre couillet et fabrice au laser un travail net et sans bavure!!!!

lili

Il s’agit bien d’une première molaire définitive en court d’éruption, a priori une 36 (après l’écarteur buccal à droite de la photo).
La couronne sur la 5, est une couronne pédo sur 75.
Au vue de l’aspect de surface de la 36, je pense à une anomalie de l’émail, une amélogénèse imparfaite peut-être.
La présence de la couronne sur la 5, me laisse penser que l’anomalie aurait pu toucher la denture de lait et la définitive.
En ce qui concerne le problème d’éruption, j’opte pour un décapuchonnage et je m’occupe de l’anomalie (renforcer l’émail si hypersensibilité, couronne provisoire pour le calage et l’esthétique.
Suis-je sur la bonne voie?

lorenzo

Je pencherais pour MIH
Amélogénése/Dentinogénèse imparfaite : il faut voir les parents et la fratrie pour confirmer/infirmer un diagnostic

a1dufpo1947

Il s’agit de l ‘éruption d’une 46 avec défauts de structure amélo-dentinaire.
Il faut dégager le capuchon muqueux et essayer de renforcer la structure externe .
La couronne pédo fait effectivement penser à un problème qui pouvait exister sur la denture lactéale . Si pas de problème dans la parentèle,
vérifier si l’enfant est né à terme ou prématuré: les 4 molaires peuvent avoir un problème identique + ou – marqué.
Alain retraité.

hodina

Je penche également pour une MIH.
Il faudrait pour cela voir les incisives centrales maxillaires et les autres 1 ères molaires.
Vue la sévérité de cette MIH, on peut craindre que la molaire ou les molaires soient condamnées a moyen terme.
J essaierais de temporiser, je contacterai une orthodontiste, pour planifier a long terme le plan de traitement.
Pour moi, il s agirait dans l idéal de l a l’user au bon moment pour que la dent de sagesse prenne sa place…encore faut il qu il y en ait une.
En attendant, prévention, fluoration.
Vu la déminéralisation, un onlay ne tiendrait sûrement pas longtemps…..

Javotte NANCY

Trop forts ! Il s’agit bien d’une 46 avec CPP (couronne pédodontique préformée) sur 85
C’était une anomalie de structure isolée mais bien sévère.
Les objectifs thérapeutiques :
– supprimer la douleur (hypersensibilité)
– rétablir la fonction
– éviter le début d’une lésion carieuse et l’usure excessive puisque moindre minéralisation.
Plusieurs solutions selon le comportement de l’enfant :
1) il est possible de débuter par des TTT peu invasifs : vernis fluorés complétés à domicile par le dépôt 4′ avant le brossage d’un dentifrice fluoré (concentration/âge) ou d’une pâte à base de phosphate de calcium et caséïne. La conjugaison de ces TTT permet de réduire l’état subinflammatoire de la pulpe.
2) Il devient alors possible de passer à une 2ème phase plus invasive et d’anesthésier cette dent pour faire une restauration au composite flow à distance du capuchon. Surveillance et ajouts ponctuels de composite flow. Ces dents dysplasiées ont des éruptions plus lentes que celles sans pbs de minéralisation.
3) Enfin (ou d’emblée avec anesthésie osteocentrale), décapuchonnage et pose d’une CPP d’attente.
Ce qui est sûr : il faut s’occuper de ces dents le plus vite possible !

a1dufpo1947

Merci pour le compliment!
Tout à fait d’accord pour les traitements proposés;
un petit détail concernant la 3eme phase: les couronnes pédo (même la plus grande taille) ne sont dans certains cas pas assez « grandes ».
Il faut alors disposer de couronnes provisoires adultes prévues pour les premières molaires.
Merci pour ce cas intéressant et peu fréquent.

Javotte NANCY

Il existe plusieurs CPP : les purement pédo et effectivement, même la plus grande taille ne convient pas. Il existe des coffrets molaires définitives dans lesquels vous trouverez votre bonheur. Elles peuvent aussi servir de provisoires en dépannage chez l’adulte. C’est parfois plus rapide lorsque l’on a l’habitude de faire une provisoire avec ce type de CPP plutôt qu’un bloc technique. Si vous ne trouvez pas votre bonheur dans ces coffrets, il est toujours possible de faire une couronne résine soit extemporanée soit labo.

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