Nouveauté : le guide chirurgical CEREC Guide 2
Depuis le salon de l’IDS 2015, l’usinage d’un guide chirurgical au sein même du cabinet est désormais possible avec le CEREC Guide 2 développé par la société SIRONA.
Nous avons testé ce guide en avant première en France et voici nos premières impressions.
Le CEREC Guide 2 vient compléter la gamme de guides chirurgicaux disponibles chez SIRONA (Optiguide, Classic Guide, CEREC Guide 1).
Ce guide s’insère dans la chaine numérique SIRONA comprenant le cone beam (Galiléos ou XG3D), une caméra CEREC (Omnicam ou Bluecam) et une usineuse (modèles de la gamme SIRONA).
Le guide est modélisé dans le logiciel CEREC après avoir importé un fichier numérique issu de la planification implantaire (Fig 1). Une prévisualisation de l’usinage est obtenue et validée (Fig 2).
Le bloc de résine correspondant (Fig 3) est fixé dans l’usineuse (Fig 4) et l’usinage peut alors débuter (vidéo).
L’usinage est terminé et il ne reste plus qu’à récupérer le bloc résine (Fig 5).
Le guide obtenu est conforme à la prévisualisation (Fig 6) et il ne reste plus qu’à le séparer du bloc pour pouvoir l’utiliser pendant la chirurgie de pose de l’implant.
Des cuillères spécifiques au système implantaire utilisé seront insérées dans le guide pour passer la séquence de forets (Fig 7).
Le temps d’usinage du guide varie selon sa taille mais sur l’ensemble des guides que nous avons usinés, nous avions une durée moyenne de 30 minutes.
Nous avons été bluffé et enchanté par ce système qui s’avère être très performant.
Le coût des guides est réduit (prix d’un bloc < 70€) par rapport au prix des guides chirurgicaux fabriqués avec d’autres systèmes disponibles sur le marché.
Pour l’instant, ce guide ne peut être utilisé que pour des implants unitaires et de préférence encastrés pour assurer une très bonne stabilité du guide pendant l’intervention.
Grâce à la possibilité d’usiner ce guide au sein du cabinet, nous pouvons maintenant envisager de tout faire en un seul rendez-vous : cone-beam, empreinte optique, usinage du guide, pose de l’implant et mise en charge immédiate (couronne provisoire réalisée en prenant une empreinte optique de l’implant posé et en usinant celle-ci).
Commentaires
Bonjour,
Tout faire en un seul RV au cabinet!!!
Vous savez qu’un délai de réflexion est obligatoire sur le plan médico-légal pour les interventions,guide ou pas guide.
Ceci n’enlève rien à l’interet des guides usines pour la chirurgie guidée.
Bonne journée
bonjour
bien entendu je sais qu’un délai de réflexion est nécessaire pour le patient avant de débuter les soins.
je ne parlais pas de tout faire en un seul rdv au premier rdv si vous lisez bien mon post.
le patient généralement sera venu une première fois pour une consultation au cours de laquelle il aura reçu son devis puis une fois qu’il aura validé le traitement avec tous les documents nécessaires alors le traitement pourra se faire un un seul rdv.
en tout cas merci de votre commentaire qui m’a permis d’éclaircir ce point important.
le concept est séduisant et intéressant car complet, de la planification jusqu’à la prothèse
cependant je vois quand même quelques limitations:
-implants unitaires
-guide en résine donc certainement pas stérilisable à l’autoclave
-chirurgie vraisemblablement flapless…donc très limitée dans ses indications
-coût global pour pouvoir tout gérer en autonome (CEREC + cone beam) on est pas loin des 200000€ (mais il est vrai que çà ne sert pas qu’à çà) ce qui n’est pas un budget négligeable
il existe aussi d’autres solutions numériques de chirurgie guidée en temps réel à mon avis bien plus intéressantes car plus rapides et plus polyvalentes qui peuvent être couplée à un système d’usinage comme le cerec pour arriver au même résultat
bonjour,
merci de votre commentaire et voici mes réponses à vos remarques :
– implants unitaires : oui effectivement pour l’instant ce guide est destiné aux implants unitaires mais dans quelques mois nous pourrons faire des cas multiples (dans les limites de la taille du bloc résine)
– guide en résine non stérilisable à l’autoclave : effectivement, ce guide est en résine comme TOUS les guides chirurgicaux disponibles sur le marché. le protocole de décontamination se fait par une décontamination à froid. cela ne pose aucun soucis particulier car il en est de même pour les cartouches d’anesthésie par exemple qui ne peuvent pas être autoclavées
– chirurgie flapless : chirurgie guidée ne veut pas dire flapless. il n’est pas impossible de faire un lambeau si besoin pour accéder à la crête osseuse bien au contraire. le guide étant en appui dentaire cela ne gêne pas son placement
– coût global non négligeable : cette chaine numérique représente un investissement qu’il faut intégrer. par contre, cette technique de guide chirurgical est une possibilité supplémentaire dans cette chaine et c’est la seule qui le permet. les autres chaines nécessite de faire fabriquer le guide en dehors du cabinet.
vous parlez d’autres solutions numériques en temps réel plus performantes et polyvalentes : lesquelles ? coût ?
merci de vos réponses pour alimenter le débat très intéressant que nous avons débuté
bonjour,
TOUS les guides en plastique et non stérilisables….: faux, çà existe et je me permets de vous en donner au moins une référence: allez sur le site de la société Positdental
D’autre part, arrivent sur le marché des matériaux imprimables et qui résistent à la stérilisation à 134°C
pour les autres solutions numériques, il existe des systèmes de guidage 3D en temps réel à l’aide de caméras 3D, le plus connu est ROBODENT (coût environ 50k€), le challenger, à mon avis plus évolué est le système Pilot, système pour lequel je viens d’opter (je suis en attente de son installation) et coûte dans les 20 à 30k€ selon les options
le système est parfait dans tous les cas…sauf, et là j’insiste, pour de réels protocoles de mise en charge immédiate d’arcades complètes où il ne peut se substituer à un vrai guide qui va limiter la déviation des implants lors de leur insertion (limiter, jamais annuler car l’apex des implants glisse toujours de l’os le plus dur vers l’os le plus mou…)
j’espère prochainement pouvoir coupler les 2 systèmes pour pouvoir anticiper les corrections à apporter au provisoire avant de l’essayer
merci de votre réponse rapide
effectivement ce guide est en métal et je suis ravi de l’apprendre mais il me semble que cela aura un intérêt pour des complets. Cela implique aussi d’utiliser des forets spécifiques avec des bagues plastique si j’ai bien vu sur la vidéo. combien de passage pour ces forets ou ces bagues ? l’usure du plastique va inévitablement créer des erreurs au fur et à mesure de son utilisation.
quid de l’utilisation de trousse de chirurgie guidée propres à chaque fabricant d’implant ? le système CEREC permet au praticien d’utiliser la trousse de chirurgie guidée de son système implantaire : pas de coût supplémentaire
pour les matériaux imprimables : il faut savoir que les machines permettant d’avoir une impression de qualité coutent très cher (>80K€) et le calibrage de ces dernières est plus difficile à contrôler que sur une usineuse (dixit 3D Système).
de plus leur utilisation sera limitée à ce type de guide mais pas pour fabriquer des couronnes, des inlays, des onlays … ou pas de suite en tout cas. le coût devient alors prohibitif si cela ne sert que pour des guides chirurgicaux
pour la solution guidée en temps réel, cela revient à avoir une solution uniquement pour poser des implants à 20-30K€. je doute que la rentabilité soit au rdv car une fois de plus cela ne sert qu’à çà.
l’intérêt d’une chaine numérique est de disposer d’éléments communiquant entre eux, de façon simple et permettant de faire plusieurs type de travaux avec.
le principal dans tout çà c’est de trouver SA solution numérique qui au final servira nos patients le mieux possible.
il sera intéressant de publier vos réalisations sur mon blog afin de voir votre système à l’oeuvre
vous pourrez m’envoyer vos post à mon adresse mail : guillaume.fougerais@gmail.com
et ce serait bien aussi de publier vos commentaires et réponses sous votre propre nom car nous nous connaissons peut être mais je ne le sais pas.
Pour le système Positdental, il est bien évident qu’il est plus indiqué pour des prothèses complètes ou bridges de grande étendue, voir pour des indications spécifiques (placement d’un implant en évitant le NDI, reconstruction faciale après trauma ou problème tumoraux)
les bagues sont en peek et sont libre de rotation sur le foret donc leur usure est négligeable, l’achat des forets est un très petit investissement et est compatible avec tous les systèmes implantaires
concernant le Pilot, ce n’est pas qu’un système de guidage 3D…, c’est aussi un système « d’imagerie » 3D généré par une sonde ultrasons qui permet de définir le volume osseux, gingival, détecter les racines des dents adjacentes, le plancher sinusien, etc…ce qui permet la plupart du temps d’éviter d’avoir recours à un examen autre qu’une simple panoramique ou rétroalvéolaire (pas besoin de scan ou conebeam)
de plus il est évolutif: la prochaine génération de générateur ultrason utilisant les hautes fréquences promet (sur le papier en tout cas) d’accéder à des images comparables à celles d’un IRM
de plus, il est prévu de pouvoir coupler le système à une caméra d’empreinte 3D ou un scanner 3D…il suffit ensuite d’envoyer par mail le fichier stl à son prothésiste…ou à une petite usineuse si on veut usiner sa provisoire soi même…
le pseudo que j’utilise est le même que sur le forum Eugénol…mon nom n’est d’ailleurs plus vraiment un secret sur ce forum aussi je signe ce post avec le vrai
Cordialement
Dr BEAU Raphaël
et bien j’attends avec impatience vos posts sur cette technologie à base d’ultrasons que vous allez utiliser dans votre cabinet.
je suis certain que nombre de confrères et consoeurs seront intéressés pour voir ce système et connaitre son fonctionnement au travers de votre expérience.
au plaisir de vous rencontrer un de ces jours pour échanger sur ces technologies passionnantes