La pose d’un plan de morsure requière une rigueur qui effectivement peut apparaître comme difficile. C’est la raison pour laquelle je déconseillerai formellement à un praticien qui n’a pas été formé en ce sens de poser un plan de morsure ou qu’il n’ait pas près de lui un confrère formé qui peut l’aider. Un jig est plus adapté par exemple pour le praticien qui cherche une décontraction immédiate pour examiner les rapports d’occlusion. Poser un plan de morsure c’est bien mais pour faire quoi ? Faire quoi après, c’est toute la question justement car l’utilisation du plan de morsure ne se limite pas à sa pose le premier jour il faut ensuite savoir travailler le plan pour accompagner notre traitement. Il faut savoir que JEANMONOD a pensé et imaginé le plan de morsure comme un instrument évolutif. Se limiter à la pose d’un plan n’a aucun intérêt car dans ce cas tout dispositif inter-occlusal permettant d’obtenir une décontraction fera l’affaire et je rejoins yevninemichel sur ce point. Je ne le répèterais jamais assez, le plan de morsure fait partie intégrante d’une démarche qualifiée de fonctionnaliste comme aimait le rappeler son concepteur. Nous verrons en avançant dans le sujet ce que cela signifie concrètement.
J’ajouterais une précision sur le descriptif de François. La hauteur du plan doit rester certes dans la limite de l’espace libre mais il faut préciser les choses. Dans les cas où l’on suspect une sous-occlusion (symptomatologie en rapport avec une dimension verticale diminuée faisant apparaître un espace libre de repos supérieur à 3 ou 4 mm) La surélévation en première intention se situe entre 1 et 2 mm mesurée au niveau des incisives. Puis après 1 semaine de port on évalue la situation qui peut nécessiter en cas de persistance des symptômes de rajouter une fine couche de résine sur le plan pour augmenter d’un mm supplémentaire la surélévation.
Cette démarche est fondamentale car il ne faut pas perdre de vue qu’il faudra ensuite proposer une solution au patient (prothétique, orthodontique, chirurgicale…) et plus l’augmentation sera importante plus il sera difficile de réhabiliter l’occlusion du patient. L’expérience prouve que dans l’immense majorité des cas une surélévation de 1.5mm environ suffit cliniquement (toujours mesurée au niveau antérieur). L’avantage du plan de morsure est justement de quantifier avec rigueur et précision cette augmentation. Mais le plan permettra aussi de tester sur une période longue le silence clinique obtenu avant d’engager toute thérapeutique restauratrice. Ce qu’il faut aussi comprendre c’est que le plan permet aussi de tester un schéma occlusal fonctionnel dont les paramètres seront transposé à l’identique dans la restauration définitive. Aucun autre dispositif ne permet de faire cela. Nous le verrons lorsque je vous parlerai de la conduite du traitement…
Dans tous les autres cas où nous n’avons pas comme intention de corriger la DVO l’innocclusion postérieure est minimale soit 0.5mm au niveau des molaires. Cela peut être moins dans les cas où l’espace livre est très réduit. Pourquoi surélever si peu ? Parce que le plan doit permettre à la mandibule d’être dans une position la plus proche de la DVO du patient tout en supprimant la réponse proprioceptive du contact entre les prémolaires et les molaires. L’information sensorielle liée à la dimension verticale ne doit pas ou à peine être perçue. Une surrélévation trop généreuse du plan risquerait de susciter chez le patient une parafonction sur le plan même si nous restons dans l’espace libre si celui-ci est important.
Par contre il faudra vérifier d’éliminer des interférences en latéralité qui pourraient entraver la liberté de mouvement de la mandibule sur le plan empêchant celle-ci de se positionner librement. De même il faut supprimer les interférences qui empêcheraient un recul de la mandibule (une dent extrusée souvent). Lorsque le patient est revue après une semaine si il persiste une symptomatologie il faut « re-checké » ces points un par un car parfois une interférence d’un crochet qui se produit sur le chemin de recul de la mandibule suffit pour perturber tout le système et aggraver même les symptômes. Cette situation typique perturbe le praticien peu expérimenté qui pense que le plan est inefficace alors qu’en fait il faut revérifier tous les paramètres depuis le début de la pose du plan. Un jeu antéro-postérieur du plan qui n’aurait pas été identifié et traité au moment de la pose peut également être sanctionné par la persistance de la symptomatologie.
Le plan met en œuvre des mécanismes sensoriels très fins et d’une efficacité redoutable mais cette finesse est à double tranchant car la moindre négligence dans la mise en place du plan sera détectée par ces mêmes mécanismes. C’est la raison pour laquelle l’utilisation du plan de morsure est difficile mais une fois passé ce cap son apport est une aide irremplaçable comme nous le verrons plus tard.