Une orthèse peut-elle donner la position mandibulaire pour le plan de traitement ?
Le cas de Madame Dominique L. a été présenté dans le post précédent. Nous avons finalement opté pour la mise en place d’une orthèse car, après l’extraction inévitable de 38 infectée et la mise en place d’un traitement de la parodontite chronique de la patiente, celle-ci a manifesté un réel intérêt pour la conservation de ses dents, d’autant que les désordres occlusaux ne constituaient pas, en eux mêmes, une indication absolue d’extraction. Une orthèse de décontraction mandibulaire a été mise en place, rétablissant calage et centrage en ORC approchée, le jour de sa mise en place.
Fig 1: Situation de la gouttière mise en place lors de son réglage initiale en ORC approchée
Revue 15 jours plus tard, l’orthèse a permis une certaine détente de la mandibule, avec un recul objectivé par une modification des points occlusaux sur l’orthèse.
Fig 2: Situation sur la gouttière après 2 semaines de port. Le recul mandibulaire est objectivé par le sur-plomb canin apparu
Fig 3: Situation canine à droite sur l’orthèse après 2 semaines
Fig 4: Situation canine à gauche sur l’orthèse après 2 semaines
L’équilibration de l’orthèse est donc réalisée pour recréer centrage et calage pour la nouvelle position mandibulaire.
Fig 5: Après équilibration de l’orthèse dans la nouvelle position mandibulaire détendue, on retrouve un calage canin bilatéral simultané
Fig 6: Calage canin à droite dans la nouvelle ORC approchée du jour
Fig 7 : Calage canin à gauche dans la nouvelle ORC approchée du jour
Cette équilibration de l’orthèse se fait par soustraction, ou apports de résine en bouche, en profitant de la stabilisation de la position mandibulaire obtenue. Bien entendu la mandibule est manipulée vers l’ORC approchée dont l’obtention est facilitée par le port de l’orthèse. Les différentes étapes sont illustrées ci dessous.
Fig 8 : L’équilibration de l’orthèse débute par le coté que la patiente signale comme établissant le premier des contacts lors de la manipulation. Bien souvent cette manipulation qui était difficile lors des premiers réglages devient plus aisée. Ici on procède à des soustractions à gauche pour tenter de retrouver un calage bilatéral simulant.
Fig 9 : L’équilibration de l’orthèse par soustraction permet de retrouver des contacts bilatéraux simultanés, sauf dans la région molaire droite. Un apport s’avère nécessaire.
Fig 10 : Adjonction de résine dans la région en sous occlusion et indentation (par manipulation) pendant la polymérisation en bouche;
Fig 11: Contacts rétablis à droite sur toutes les cuspides supports et la face palatine canine
Fig 12 : Contacts rétablis à gauche sur toutes les cuspides supports et la face palatine canine
Quel plan de traitement prothétique proposer à la patiente ?
Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d'intéret.
Une fois l’ORC trouvée , cela peut demander encore quelques séances de réglage de l’orthese, il faudra déterminer la DVO de reconstruction prothétique
Ensuite soit 2 bridges + 2 composites sur les canines
Soit des onlay sur molaires,PM et canines et implants pour replacer les dents absentes
Merci Rene de tes interventions
oui l’ORC approchée peut varier pendant quelques temps pour certains cas particulièrement tendus. Il faut donc savoir attendre avant de se lancer sur la turbine.
Oui la DVO serait à choisir pour une restauration qui intéresserait plusieurs dents responsables du calage occlusal
Oui il semble important d’envisager une amélioration de la situation de surplomb antérieur. Et en particulier de retrouver un calage intercanin simultané.
Ensuite, bridges, ODF, collages, ce sera affaire plus facile de choisir la technique la plus adaptée. Mais comment fait-on ce choix? Sur quelles bases objectives. Par exemple, peut on affirmer au patient qu’on peut, ou non, par des restaurations collées ou scellées, établir, centrage et calage à une DVO optimale?
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Une fois l’ORC trouvée , cela peut demander encore quelques séances de réglage de l’orthese, il faudra déterminer la DVO de reconstruction prothétique
Ensuite soit 2 bridges + 2 composites sur les canines
Soit des onlay sur molaires,PM et canines et implants pour replacer les dents absentes
Rene
Pour un traitement plus global on peut aussi envisager de l’ortho pour diminuer ou même supprimer la béance
Merci Rene de tes interventions
oui l’ORC approchée peut varier pendant quelques temps pour certains cas particulièrement tendus. Il faut donc savoir attendre avant de se lancer sur la turbine.
Oui la DVO serait à choisir pour une restauration qui intéresserait plusieurs dents responsables du calage occlusal
Oui il semble important d’envisager une amélioration de la situation de surplomb antérieur. Et en particulier de retrouver un calage intercanin simultané.
Ensuite, bridges, ODF, collages, ce sera affaire plus facile de choisir la technique la plus adaptée. Mais comment fait-on ce choix? Sur quelles bases objectives. Par exemple, peut on affirmer au patient qu’on peut, ou non, par des restaurations collées ou scellées, établir, centrage et calage à une DVO optimale?