Les Piliers Implantaires En Zircone

L’évolution des biomatériaux en odontologie restauratrice et prothétique est permanente. Les nouveaux biomatériaux tentent de répondre aux exigences de biocompatibilité et de résistance mécanique.

Les piliers implantaires en zircone semblent désormais avoir la faveur des praticiens comme alternative fiable à l’utilisation du métal.

Grâce au matériau zircone, ces piliers présentent l’avantage de pouvoir être usiné grâce aux procédés CFAO permettant ainsi d’obtenir une forme parfaitement anatomique et individualisée.

Esthétique des piliers implantaires en zircone

Historiquement, c’est le souci d’amélioration des résultats esthétiques des traitements implantaires qui a amené à utiliser des matériaux céramiques pour remplacer le métal dans la zone antérieure.

Fig. 1a, 1b : L’utilisation des piliers métalliques (titane ou alliages précieux) fait toujours craindre leur visibilité au dessus ou au travers de la gencive.

C’est l’alumine qui avait d’abord été expérimentée avec des résultats esthétiques satisfaisants mais une résistance mécanique insuffisante. La zircone permet désormais de palier à ce problème tout en assurant un résultat esthétique optimal. Cela est tout particulièrement valable dans les cas où le biotype parodontal est fin, la muqueuse péri-implantaire peu épaisse et où le risque de récession gingivale ou de visibilité du matériau du pilier par transparence est une préoccupation.

Fig. 2b, 2c, 2d, 2e: L’utilisation de piliers en zircone optimise le résultats esthétique, surtout dans les zones où la muqueuse péri-implantaire est fine et fragile.

Biocompatibilité des piliers implantaires en zircone

Mais le recours aux piliers implantaires en zircone ne se limite pas à la zone esthétique et peut tout à fait être étendu aux secteurs postérieurs. En effet, la biocompatibilité des piliers en zircone est aujourd’hui largement démontrée par la littérature :

le comportement de la muqueuse péri-implantaire est aussi bon autour des piliers en zircone qu’autour de piliers en titane.
la cicatrisation des tissus mous autour des piliers en zircone est meilleure autour des piliers en zircone.
l’accumulation de plaque dentaire sur la zircone est inférieure aux autres matériaux

Linkevicius T, Apse P. Influence of abutment material on stability of peri-implant tissues: A systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants 2008

Comportement mécanique des piliers implantaires en zircone

Le pilier implantaire en zircone est une solution très versatile qui peut être :

soit issu d’un wax-up scanné
soit issu d’une conception-fabrication entièrement assistée par ordinateur (CAD-CAM)

Fig. 3a, 3b, 3c, 3d : Conception assistée par ordinateur des profils d’émergence d’une prothèse plurale implantaire transvissée.

Fig. 4a : Infrastructure prothétique en zircone d’une prothèse plurale implantaire transvissée.

Fig. 4b : La conception par CFAO permet de contrôler les épaisseurs du matériau zircone pour assurer la résistance mécanique de l’armature dans une situation où l’espace prothétique disponible est faible.

Fig. 4c : La conception par CFAO permet de contrôler les épaisseurs du matériau cosmétique dans une situation où l’espace prothétique disponible est faible.

Cependant, deux types de problématiques peuvent survenir avec ces piliers :

la première est liée à la résistance mécanique de la zircone et au risque de fracture du matériau. Bien que la zircone soit une remarquable alternative au métal, son comportement mécanique n’est pas le même que celui du métal. La zircone est susceptible de casser dans les zones où son épaisseur est insuffisante. Cela peut être le cas lorsque le positionnement de l’implant oblige à concevoir des parois axiales pouvant être très fines dans certaines zones du pilier. (An In Vitro Comparison of Fracture Load of Zirconia Custom Abutments with Internal Connection and Different Angulations and Thicknesses: Part II. Zandparsa R, Albosefi A. J Prosthodont, 2016)