Sans l’application rigoureuse de certains principes, l’implantologie peut rapidement tourner au cauchemar.
Les complications en prothèse implantaire peuvent être classées en 3 catégories :

• Esthétiques
• Bactériennes
• Fonctionnelles

Par chance, les complications fonctionnelles les plus fréquentes demeurent sans gravité : descellements, dévissages, sensibilités des dents antagonistes… Ces situations sont certes problématiques mais se solutionnent aisément par une équilibration occlusale.
A côté de cela, il arrive que des complications plus graves surviennent et transforment votre journée de travail en un véritable cauchemar. C’est le cas des fractures de composants implantaires.

Quel est le dénominateur commun à toutes ces complications ? Réponse : Les contraintes mécaniques excessives.

Les contraintes occlusales physiologiques ne sont pas censées provoquer ces complications fonctionnelles. Les contraintes fonctionnelles peuvent devenir excessives pour les trois raisons exposées ci-après.

Surcharge occlusale

Les prothèses implantaires sont conçues de manière à pouvoir supporter les contraintes occlusales physiologiques. Si le patient développe des forces occlusales parafonctionnelles susceptibles de surcharger le système implantaire, il est important de détecter cette tendance au moment de l’établissement du plan de traitement. Le bruxisme vrai est relativement facile à mettre en évidence mais sa prévalence n’est pas nulle (6%). En revanche, le patient peut effectuer des serrements intempestifs (clenching) ou avoir des parafonctions orales nuisibles. Dans ce cas, le test fonctionnel au moyen d’une prothèse implantaire transitoire avant la réalisation de la prothèse d’usage est une option prudente qui permet en même temps de repérer d’éventuelles complications d’ordre esthétique et/ou bactérien.
Sur un patient à risque de surcharge, le réglage des contacts occlusaux (en statique, en cinétique et en dynamique) doit permettre une protection de la restauration lors de la fonction.

Mauvaise adaptation des composants

Il s’agit d’un problème majeur. Si les piliers prothétiques et/ou les armatures implantaires ne s’adaptent pas de manière complète et passive, les forces occlusales, même physiologiques vont se concentrer sur un maillon faible du système. Ce maillon faible peut être soit la vis de pilier, soit la vis de prothèse, soit le ciment de scellement.

Dans les scénarios les plus cauchemardesques, les forces occlusales, mêmes physiologiques, sont transmises à l’implant lui-même et peuvent provoquer une destruction osseuse péri-implantaire, une fracture de l’implant…
En clair : le contrôle de la passivité des prothèses implantaires est essentiel.

Mauvaise conception prothétique

Les forces occlusales, même physiologiques, peuvent surcharger le système implantaire, surtout si la conception de celui-ci est trop fragile. Par exemple : des implants trop étroits, trop courts, des cantilevers trop étendus peuvent produire des complications fonctionnelles s’ils sont utilisés dans les mauvaises situations cliniques.
L’établissement d’un plan de traitement rigoureux et cohérent, associé à une bonne communication entre les membres de l’équipe (chirurgien / praticien prothésiste / laboratoire de prothèse / patient) doivent permettre d’éviter ces problèmes.