Un patient âgé de 60 ans, se présente la consultation avec une 22 extrêmement mobile, de type 4, associée à un déplacement coronaire de la dent, une interférence occlusale et une résorption radiculaire.

Nous pouvons constater une perte osseuse et une perte tissulaire correspondant à la classe 3 de la classification de Élian.

Lors de l’examen scanner, il apparaît que cette dent n’est pas conservable. Malgré le volume osseux disponible qui nous permettrait de positionner un implant, la perte osseuse vestibulaire d’environ 4 mm, associée au défaut tissulaire nous conduit à différer l’implantation.

La décision thérapeutique a été d’extraire la dent puis de restaurer les volumes osseux et gingival avant la pose d’un implant dans de meilleures conditions. Cette extraction – la plus atraumatique possible – est donc réalisée. Elle débute par une incision intrasulculaire à l’aide d’une micro-lame de chirurgie (Viperblade – MJK instruments).

Après extraction, on constate un défaut vestibulaire d’environ 5 mm. Un tunnel vestibulaire en épaisseur partielle est créé à l’aide de la micro-lame.

Un prélèvement par mono-incision est réalisé au niveau de la partie latérale du palais afin de prélever un greffon conjonctif nécessaire à la reconstruction tissulaire.

Le conjonctif prélevé a une dimension d’environ 20mm x 7mm. On reconnaît le prélèvement typique de cette zone avec présence de cellules adipeuses et d’un réseau vasculaire.

La technique dite « du cône de glace » développée par Tarnow est ici choisie pour sa qualité et la stabilité de ses résultats.
Après insertion du conjonctif dans le tunnel, une membrane collagénique résorbable (Socket Repair Zimmer® – Zimmer Biomet) est mise en place de manière à isoler le biomatériau (Bio Oss® – Geistlich Pharma) utilisé pour combler le défaut osseux.

Les berges de l’alvéole précédemment dés-épithélialisées sont suturées avec le greffon grâce à l’utilisation de sutures 7/0 monofilaments non résorbables.

En vue latérale, on observe la parfaite adaptation du greffon au niveau des tissus environnants.

En vue vestibulaire, on peut apprécier la correction du volume et l’apport tissulaire nécessaire pour combler le défaut. La prothèse provisoire doit être non compressive.

À six mois postopératoires, un examen scanner est réalisé et l’on peut constater la bonne ré-ossification du site, désormais favorable à l’implantation.

En vestibulaire, l’intégration du greffon, associée à la maintenance de la position des papilles nous permet d’envisager une approche mini-invasive pour positionner l’implant.

Afin d’être le moins traumatique et le plus précis possible, il est décidé d’utiliser un guide chirurgical pour le positionnement de l’implant (Mguide® – MIS).

Une approche micro-invasive par mono-incision est réalisée à l’aide d’une lame de micro-chirurgie.

La séquence de forage, ainsi que le positionnement de l’implant sont assurés par le guidage chirurgical.

En amont de la chirurgie, le design de la dent provisoire a été réalisé. Il s’agit d’une couronne provisoire en PMMA, solidarisée au pilier de mise en charge immédiate. La dent provisoire est insérée et ajustée le jour de la pose chirurgicale de l’implant.

À trois mois post-opératoire, la prothèse d’usage est réalisée. Il s’agit d’une couronne en céramique sur armature zircone, collée sur une Ti-base.

Un mois après la mise en place de la prothèse définitive, on peut observer l’intégration esthétique de la coiffe céramique, mais aussi la qualité des tissus mous. Nous avons établi un contour gingival harmonieux, visible en vue vestibulaire, et en vue occlusale.