A l’heure de la dentisterie moderne et de l’implantologie, et au vu des difficultés qu’ont les patients à accepter et à supporter des prothèses amovibles complètes, il est légitime de se demander si le traitement conventionnel de l’édenté complet par prothèses amovibles bimaxillaires répond encore aux données acquises de la science.

La solution idéale est, sans aucun doute, la prothèse fixée implantaire sans aucun appui muqueux. Mais pour des raisons anatomiques et/ou économiques, une solution de prothèse amovible à complément de rétention implantaire peut être retenue.
La stabilisation des prothèses amovibles complètes au moyen d’implants ostéo-intégrés peut faire appel à différentes solutions techniques que nous détaillerons dans de prochains posts.

Avant cela, face à une situation d’édentement complet, il faut réfléchir et faire réfléchir le patient aux avantages et aux inconvénients des prothèses amovibles stabilisées sur implants (PACSI) afin de recueillir son consentement éclairé.

Avantages

• Moins d’implants
  De 2 à 5 implants sont nécessaires. Le choix de réduire le nombre d’implant peut se faire pour des raisons économiques mais aussi pour des raisons médicales et/ou anatomiques (forte résorption qui obligerait à des greffes osseuses importantes).
• Moins de résorption osseuse
  La littérature scientifique est claire : plus le nombre d’implants utilisés pour stabiliser une prothèse amovible complète augmente moins on constate de résorption osseuse au niveau des maxillaires.
• Plus de confort
  L’amélioration de la stabilité de la prothèse amovible grâce aux implants va avoir un impact positif sur la santé des muqueuses, sur la phonation, sur l’occlusion prothétique et donc sur l’efficacité masticatoire.
• Plus facile à nettoyer
  Le caractère amovible de la prothèse permet une meilleure hygiène au niveau des implants et donc moins de complications d’origine infectieuse.
• Moins couteux
  Les coûts de fabrication au laboratoire de prothèse sont moins élevés que pour une prothèse fixe sur implants.

Inconvenients

• Caractère amovible de la prothèse
  Le souhait du patient ainsi que l’impact psychologique d’une prothèse qui reste amovible malgré la pose d’implants sont à évaluer prudemment.
• Traitement plus long
  Comparé à un traitement conventionnel, les solutions de PACSI sont plus longues à mettre en œuvre. L’étude préprothétique, la mise en place des implants et leurs délais d’ostéo-intégration s’ajoutent à la réalisation de la prothèse d’usage. Le patient doit le comprendre et l’accepter.
• Plus d’espace nécessaire à la prothèse
  Une des grandes difficultés dans ce type de traitement est la gestion de l’espace prothétique disponible pour pouvoir placer les piliers implantaires, une éventuelle barre de liaison, les attachements axiaux, la fausse gencive et les dents prothétiques. Un minimum de 12mm entre la muqueuse et le plan d’occlusion est nécessaire, ce qui peut indiquer une régularisation de crête par ostéoplastie lors de la pose des implants.
• Plus de maintenance et de réparations à long terme
  Les porteurs de PACSI sont soumis à une maintenance régulière pouvant engendrer des frais supplémentaires importants à long terme en raison de l’usure des attachements, de la fracture, de la réadaptation voir de la réfection complète de la prothèse.
• Résorption osseuse postérieure
  Si un faible nombre d’implants sont placés dans la partie antérieure de l’arcade édentée, cela ne pourra en aucun cas empêcher la résorption osseuse postérieure.
• Les aliments peuvent se coincer sous la prothèse lors des repas
  Bien que bénéficiant d’une stabilité accrue, la prothèse amovible subit des mouvements de faible amplitude qui ont tendance à emprisonner sous elle des particules alimentaires.
• Moins fixe qu’une prothèse fixe
  La stabilité (et donc les avantages) d’une PACSI augmente avec le nombre d’implants qu’il est possible de placer.

Un des éléments de l’information du patient sur lequel il est important d’insister est le suivant :
La stabilisation des prothèses amovibles complètes grâce aux implants est un processus évolutif qui peut s’envisager sur le long terme. Un complet mandibulaire stabilisé sur deux implants symphysaires ne doit pas être considéré comme une fin en soi mais plutôt comme une solution transitoire qu’il est possible d’améliorer en plaçant des implants supplémentaires de manière à faire évoluer la conception de la prothèse et ainsi pallier progressivement à ses inconvénients.