Approche multidisciplinaire pour une demande esthétique #1
Une patiente de 66 ans consulte pour connaître les possibilités d’amélioration esthétique de son sourire.
Son état de santé général est excellent. Elle ne présente pas d’allergie, ne prend aucun traitement. Elle est non fumeuse.
L’analyse faciale montre une bonne proportion des différents étages de la face (fig. 1).
1. Analyse esthétique à l’échelle du visage.
L’analyse du cadre dento-labial montre une ligne du sourire haute qui expose non seulement les dents mais aussi la gencive marginale. On observe une asymétrie et une irrégularité des festons gingivaux au collet des dents (fig. 2).
2. Analyse esthétique à l’échelle dento-labiale.
L’analyse dentaire montre une forte supraclusion avec une linguo-version des incisives centrales maxillaires et des incisives mandibulaires. Les incisives latérales maxillaires sont quant à elles vestibulo-versées. On compte de nombreuses restaurations défectueuses en composites sur les dents antérieures (fig. 3).
3. Analyse esthétique à l’échelle dento-gingivale.
Les examens radiologiques que nous avons réalisés montrent fenestration osseuse en regard l’apex de la 11. La vitalité de cette dent est positive. La coupe scanner de 21 met en évidence une destruction carieuse de la racine. On note pour ces deux dents, une longueur radiculaire peu importante (fig. 4).
4. Examens radiologiques.
- Quels sont selon vous les éléments cliniques les plus importants à prendre en compte pour solutionner ce cas ?
- Quel plan de traitement proposeriez-vous à la patiente ?
Comments
Tout d’abord bonjour et merci pour ce cas clinique très interessant.
Quels sont selon vous les éléments cliniques les plus importants à prendre en compte pour solutionner ce cas ?
Concernant l’esthétique à l’échelle dento-labiale, la patiente semble être en classe II,2 au niveau des incisives.présence d’une supraclusion des incisives centrales : égressions des dents avec support parodontal deficiant??
Et de nombreuses restaurations composites sont déficiantes.
Au niveau dento-gingival, la 21 est perdue, fenestration osseuse en regard de l’apex de la 11.
Pas d’alignement des collets
Problème parodontaux
Dent triangulaires donc biotype gingival et osseux fin
Donc:
– assainissement parodontal
– extraction des 2 incisives centrales:
– traitement orthodontique ( pas indispensable mais ce serait mieux)
– modification du biotype parodontal
Quel plan de traitement proposeriez-vous à la patiente ?
1- assainissement parodontal
2- refaire ses composites deficiants
3- extraction de la 11 et 21
4- comblement os allogénique+ punch tissulaire ( très deconseillé de faire une technique extraction -implantation immédiate car tous les elements paro ne sont pas là!)
5- temporisation 6-9 mois
6 – on en profite pour faire alignement dentaire par gouttière invisible ( temps maximum: 1 an ) , ce qui permet également de restaurer ses 2 incisives centrales en mettant de la cire orthodontique dans les 2 incisives centrales pour recréer ses 2 dents)
7- pose de 2 implants avec greffe osseuse 50-50 os allogenique ( ou mieux, autogene – et xenogreffe bovin: technique Itsvan Urban)
8- temporisation
9- ouverture en U sur les 2 implants pour gonfler la gencive en vestibulaire
10- couronnes provisoires 11-21
11- 2 mois pour modeler la gencive
Pose prothese definitive
Voila a peut près quel serait mon traitement
J’attends avec impatience votre retour
Cher hodina merci pour ton commentaire et ta proposition de plan de traitement.
Ton analyse me semble juste et le plan de traitement que tu proposes n’est pas très loin de celui qui a été retenu et réalisé.
Effectivement les deux incisives centrales semblent condamnées et une implantation immédiate contre-indiquée dans cette situation initiale.
Il faudra donc envisager un protocole de reconstruction osseux et gingival.
Un traitement d’orthodontie parait indispensable. Est-il nécessaire de le réaliser au deux arcades et à quel moment du plan de traitement ?
Réponse dans le prochain post. Merci encore pour ton commentaire.