Bonjour voilà un cas bien complexe, l’intérêt de choisir l’implantation immédiate serait,je pense,de conserver le mieux possible ce biotype et cette architecture gingivale très favorable à un bon résultat esthétique.Le danger principale est de ne pas maîtriser le résultat sur les deux centrales.Une implantation différée permettrait de mieux maîtriser le risque infectieux, mais exposerait à une perte tissulaire probablement disgracieuse.Il nous faut savoir la position de la lèvre supérieur.Si la position est haute ou moyenne,je préconise une implantation immédiate avec une mise en esthétique immédiate si cela est possible ,un implant par dent manquante si cela est possible,s’il n’y a pas assez de place, alors pas d’implants sur les incisives latérales.Un conjonctif enfoui sur les 4 incisives pourrait être réalisé pendant la phase de maturation ,au cours des 6 premiers mois.Si la position de la lèvre sup. est basse ,implantation différée et bridge visé.Voila j’espère ne pas avoir dis trop de bêtises.
Cher confrères,
Merci pour vos commentaires. Il y a de bonnes idées et en particulier l’implantation immédiate sur un certain nombre de site semblent être retenue. En effet, le placement immédiat après extraction des dents, est la seule façon de maintenir l’architecture gingivale initiale. Il faut bien choisir les sites. L’os alvéolaire est déjà trop détruit autour des deux incisives centrales pour envisager une implantation immédiate sur ces deux sites.Il faut donc exploiter les autres sites. Le plan traitement retenu est la mise en place de 6 implants immédiats en site 14 à 12 et 24 à 22 pour soutenir deux bridges séparés entre 11 et 21, les deux incisives centrales étant placées en cantilever.
Cher confrère bonjour et merci pour votre commentaire. Dans ce cas clinique qui concerne 8 dents maxillaire, la question de la temporisation est bien sûr essentielle. Si l’implantation immédiate est retenue, trois solutions sont possibles :
– Si la stabilité primaire des implants est jugée satisfaisante (<40 N) un bridge transvissé est possible avec une mise en charge immédiate des implants
– Si la stabilité primaire des implants est insuffisante, une PAP sans fausse gencive, avec des pontiques évidés pour ne pas appuyer sur les vis de cicatrisation reste la meilleure solution. C'est aussi la solution la plus économique. C'est l'alternative qui a été choisie pour ce patient (voir remplacement des nuits dents antérieures #2)
– Une troisième solution est encore possible. Il s'agir d'une approche dite séquentielle. Elle consiste à extraire et implanter sur un certain nombre de site et de garder dans un premier temps 3 ou 4 dents judicieusement réparties pour soutenir un bridge provisoire fixe dento-porté. Une fois les implants ostéointégrés, les dents sont extraites, les derniers implants sont placés et un bridge provisoire immédiat peut être mis en place peut être réalisé en toute sécurité puisque des implants sont déjà intégrés. La méthode permet d'éviter au patient le port d'une prothèse amovible et elle élimine aussi le risque d'une mise en charge immédiate avec des implants insuffisamment stable en primaire.
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Bonjour voilà un cas bien complexe, l’intérêt de choisir l’implantation immédiate serait,je pense,de conserver le mieux possible ce biotype et cette architecture gingivale très favorable à un bon résultat esthétique.Le danger principale est de ne pas maîtriser le résultat sur les deux centrales.Une implantation différée permettrait de mieux maîtriser le risque infectieux, mais exposerait à une perte tissulaire probablement disgracieuse.Il nous faut savoir la position de la lèvre supérieur.Si la position est haute ou moyenne,je préconise une implantation immédiate avec une mise en esthétique immédiate si cela est possible ,un implant par dent manquante si cela est possible,s’il n’y a pas assez de place, alors pas d’implants sur les incisives latérales.Un conjonctif enfoui sur les 4 incisives pourrait être réalisé pendant la phase de maturation ,au cours des 6 premiers mois.Si la position de la lèvre sup. est basse ,implantation différée et bridge visé.Voila j’espère ne pas avoir dis trop de bêtises.
Pourquoi pas de l’implantation immédiate sur 12,13, 22 et 23 pour un ou eux bridges?
[…] Remplacement des 8 dents antérieures maxillaires #2 est la suite du post précédent […]
Cher confrères,
Merci pour vos commentaires. Il y a de bonnes idées et en particulier l’implantation immédiate sur un certain nombre de site semblent être retenue. En effet, le placement immédiat après extraction des dents, est la seule façon de maintenir l’architecture gingivale initiale. Il faut bien choisir les sites. L’os alvéolaire est déjà trop détruit autour des deux incisives centrales pour envisager une implantation immédiate sur ces deux sites.Il faut donc exploiter les autres sites. Le plan traitement retenu est la mise en place de 6 implants immédiats en site 14 à 12 et 24 à 22 pour soutenir deux bridges séparés entre 11 et 21, les deux incisives centrales étant placées en cantilever.
Bonjour,
quelle solution transitoire est retenue, ou bien est-ce une mise en charge immédiate ?
Cher confrère bonjour et merci pour votre commentaire. Dans ce cas clinique qui concerne 8 dents maxillaire, la question de la temporisation est bien sûr essentielle. Si l’implantation immédiate est retenue, trois solutions sont possibles :
– Si la stabilité primaire des implants est jugée satisfaisante (<40 N) un bridge transvissé est possible avec une mise en charge immédiate des implants
– Si la stabilité primaire des implants est insuffisante, une PAP sans fausse gencive, avec des pontiques évidés pour ne pas appuyer sur les vis de cicatrisation reste la meilleure solution. C'est aussi la solution la plus économique. C'est l'alternative qui a été choisie pour ce patient (voir remplacement des nuits dents antérieures #2)
– Une troisième solution est encore possible. Il s'agir d'une approche dite séquentielle. Elle consiste à extraire et implanter sur un certain nombre de site et de garder dans un premier temps 3 ou 4 dents judicieusement réparties pour soutenir un bridge provisoire fixe dento-porté. Une fois les implants ostéointégrés, les dents sont extraites, les derniers implants sont placés et un bridge provisoire immédiat peut être mis en place peut être réalisé en toute sécurité puisque des implants sont déjà intégrés. La méthode permet d'éviter au patient le port d'une prothèse amovible et elle élimine aussi le risque d'une mise en charge immédiate avec des implants insuffisamment stable en primaire.