Votes des experts

Si vous pensez que la patiente présente un abcès apical sur la 15…

…et que vous apprenez que son praticien lui a prescrit des antibiotiques, et que la douleur a disparu après 5 jours. Cette nouvelle information confirme votre diagnostic ?

…et que vous constatez que la percussion axiale est négative sur 14 et 15. Cette nouvelle information confirme votre diagnostic ?

Si vous pensez que la patiente présente une fracture sur la 14…

…et que vous observez un sondage parodontal de 6mm en mésial de la 14. Cette nouvelle information confirme votre diagnostic ?

La situation est assez complexe car la patiente présente en fait deux problèmes distincts. Un problème sur chaque dent.

Sur la 15, l’image radio-claire confirme la présence d’un foyer infectieux intra-canalaire. La qualité du traitement canalaire visible sur la radiographie est en accord avec cette suspicion. Mais cette dent est-elle responsable de l’abcès que la patiente a présenté récemment ?

L’image radio-claire visible à l’apex de 15 confirme la présence d’une lésion. De l’état chronique, non douloureux, l’évolution a pu se faire vers une phase aigue (douloureuse) voire abcédiée (abcès apical) qui se serait drainé par fenestration de la corticale vestibulaire.

Néanmoins, l’histoire endodontique et l’image radiographique sur la 14 doit également être prise en considération.

Le traitement canalaire qui semble radiographiquement correct, n’a pas permis de dissiper la douleur rapportée par la patiente (douleur persistante depuis 2 ans). Probablement la raison pour laquelle le praticien traitant n’avait pas réalisé la reconstitution prothétique d’usage.

Lors de la consultation initiale, un sondage parodontal a permis de mettre en évidence un perte d’attache très localisée au niveau de la face vestibulaire de cette dent. Ce sondage en « U » est pathognomonique d’une fracture radiculaire verticale.

Le trait de fracture se comporte comme une porte d’entrée supplémentaire pour les bactéries. En s’enfichant dans ce trait de fracture, elle provoque une irritation locale de l’os en regard créant ainsi sa résorption et l’apparition d’un tissu de granulation. Qui a son tour, peut passer en phase aigue voire abcédiée.

Les lésions étant refroidies au moment de la consultation, il est difficile de dire si l’abcès est lié à la 14 ou à la 15.

Les deux pathologies ayant été identifiées, deux traitements doivent être mis en place. A savoir, le retraitement de la 15 et l’extraction de la 14.

À propos de la prescription des antibiotiques

L’apparition d’un abcès renvoie le clinicien, à juste titre, à la présence d’un foyer infectieux. Pour autant, la mise en place d’une antibiothérapie n’est souvent pas justifiée (dans le cadre d’un abcès d’origine endodontique). En tout cas, certainement pas à visée antalgique.

Une antibiothérapie peut être justifiée pour protéger le patient d’une complication générale. En l’absence de signes généraux (diffusion (cellulite), fièvre, asthénie, etc.), ou dans un contexte médical qui le justifie, la prescription d’une antibiothérapie n’est pas justifiée. Si la discussion peut être engagée dans le cas d’un abcès apical aigu qui s’accompagne d’une collection supurée intra-osseuse, elle l’est beaucoup moins dans les autres cas au regard des différentes recommandations médicales et dentaires dans le cas où la collection est drainée soit par une fistule, soit par un abcès.