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Comment réaliser un projet esthétique et fonctionnel avant la réalisation de facettes ?

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Ce patient de 27 ans, anciennement prognathe, consulte après son traitement orthodontique pour améliorer l’harmonie de son sourire.

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La transformation morphologique indique la réalisation de 4 facettes en céramique sur 12/11/21/22.

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L’examen esthétique montre une divergence de l’axe de la 12 alors que les autres axes semblent correctement alignés.

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L’alignement des collets est régulier. la papille entre 12 et 11 est plus large du fait de la persistance d’un diastème entre ces 2 dents.

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Les largeurs disponibles pour chaque incisive sont symétriques permettant une distribution harmonieuse des futures morphologies prothétiques.

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Les couronnes dentaires montrent des usures des bords incisifs et des faces vestibulaires.
L’ensemble de ces défauts esthétiques pourra être compensé par la réalisation de 4 facettes en céramique mais il serait intéressant et rassurant pour le patient, comme pour le praticien, de visualiser le projet esthétique avant de commencer la préparation des 4 incisives.

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Une empreinte est réalisée et des modèles d’étude sont coulés.
Le wax up cherche à rendre une symétrie entre 12 et 22 en fermant le diastème entre 12 et 11.
Les diastèmes en distal des latérales sont conservés (en diminuant celui entre 22 et 23) pour conserver des proportions agréables avec les centrales qui doivent rester prédominantes.
Les bords incisifs et les faces vestibulaires sont aussi resculptés.

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Une empreinte double mélange en silicone est réalisée sur le duplicata en plâtre du wax up pour ne pas abimer la cire. Les collets sont contourés au bistouri afin d’éliminer facilement les axés de résine.
L’empreinte doit être suffisamment rigide et épaisse pour ne pas se déformer lors de l’insertion en bouche.

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Une résine provisoire bisacrylique de la teinte souhaitée (ex: Luxatemp star, DMG) est injectée dans l’empreinte et laissée durcir pendant 2 minutes. Les excès sont aisément retirés à l’aide d’une précelle avant le démoulage. Cette résine présente l’avantage, contrairement aux résines bisGMA, de ne pas chauffer, d’être aisément retouchée avec des fraises diamantées et de ne pas subir de déformations de prise importante.

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Nous obtenons ainsi un masque en résine préfigurant le wax up en bouche en quelques minutes.
Ceci permet de tester et valider avec le patient le résultat esthétique tant en forme, proportions et couleur. Par ailleurs, il est aussi possible de vérifier la compatibilité occlusive avec le projet esthétique.

  • Le masque a-t-il un intérêt lorsque la facette ne modifie pas la forme d’une dent mais uniquement sa couleur ?
  • Le projet esthétique est-il systématiquement issu d’un wax up ?

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