L’érosion/infiltration est une technique 
qui a été initialement proposée pour stopper 
le processus carieux dans le secteur postérieur [1]. Elle consiste, après une déminéralisation superficielle réalisée à l’acide chlorhydrique, 
à venir infiltrer le corps de la lésion carieuse avec une résine fluide. Les performances cliniques montrent l’efficacité de cette technique pour cette indication [2]. Une conséquence
 de cette infiltration réside dans le masquage
 de la tache blanche de l’émail, caractéristique de la lésion initiale de l’émail. C’est pourquoi
 les inventeurs de la technique l’ont proposée pour masquer les taches blanches de l’émail liées aux caries débutantes [3]. Dans notre article initial en 2011 [4], nous avons proposé d’étendre cette indication aux fluoroses, car comme la carie débutante, la lésion intéresse le tiers externe de l’émail [5]. D’autres équipes ont confirmé récemment nos premiers résultats [6, 7]. Toutefois, certaines taches n’étaient pas masquées par cette infiltration superficielle, notamment celles liées aux hypominéralisations molaires incisives (MIH), aux fluoroses et lésions post-traumatiques profondes. En effet, dans ces situations, la résine ne parvenait pas à s’infiltrer ou seulement partiellement dans le corps de la lésion. Cela est dû à l’anatomopathologie de l’hypominéralisation de l’émail qui dépend de son étiologie et de sa sévérité [8]. C’est pourquoi nous avons proposé de procéder, dans ces cas réfractaires, à une infiltration en profondeur [9, 10, 11]. Cette dernière consiste, en une légère mutilation de l’émail, à l’aide d’une préparation par sablage, à s’assurer que l’infiltration peut se faire dans la quasi totalité de la lésion [12].

Rappel du principe de l’érosion infiltration pour le masquage 
des taches blanches

La tache blanche résulte d’un phénomène optique complexe qui, par le jeu d’un labyrinthe optique au sein de la lésion présentant un réseau de porosités, contribue à renvoyer par une réflexion un maximum de photons. En infiltrant les porosités de la lésion par une résine d’un indice de réfraction proche de celui de l’émail sain, on améliore la transmission des photons lumineux à travers l’émail hypominéralisé et on rend l’émail translucide. Il perd son apparence blanc opaque [4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13].

Principe de l’infiltration en profondeur

Jusqu’à présent, nous avions réservé la technique d’érosion/infiltration aux cas qui ne nécessitaient aucune préparation dentaire. C’est le cas des caries débutantes, de la plupart des fluoroses légères et des hypominéralisations d’origine traumatique superficielles. Dans le cas des lésions qui débutent à la jonction émail-dentine et qui se développent en direction de l’émail comme les MIH, lors des étapes d’érosion successives (plusieurs passages d’HCl), on n’atteint pas ce que nous pouvons appeler le « plafond » de la lésion, et l’infiltration ne produit aucun effet optique favorable. C’est pourquoi les traitements par érosion-infiltration des lésions des MIH n’étaient jamais, ou presque jamais, couronnés de succès. Un phénomène similaire peut avoir lieu lorsque la lésion débute en surface, mais qu’elle est très profonde, comme certaines hypominéralisations d’origine traumatique voire certaines fluoroses sévères. En effet, dans ce cas, le plafond est vite atteint, mais seule une petite partie de la lésion est infiltrée et le masquage reste très insuffisant. L’idée de l’infiltration en profondeur consiste, en acceptant une légère mutilation de l’émail à l’aide d’une préparation par sablage, à s’assurer que l’infiltration débute au niveau du « plafond » de la lésion dans le cas des MIH, ou que l’infiltration se fait dans la quasi-totalité de la lésion si cette dernière est profonde.
Le support dentaire passe de la couleur blanche opaque à la translucidité naturelle de l’émail. Un simple composite teinte émail permet alors de combler la légère perte de substance consentie.

Nous sommes aujourd’hui la seule équipe au monde à avoir proposé et publié un protocole clinique normé pour tous les types de lésion blanche de l’émail à l’issue d’un diagnostic différentiel précis de chacune d’entre elles.

Cas clinique :

Il s’agit d’un patient âgé de 15 ans qui vient consulter, accompagné par sa mère, afin d’envisager une thérapeutique conservatrice s’agissant de l’élimination de sa lésion blanche (MIH) sur son incisive centrale maxillaire droite (11). Une facette, quelques mois auparavant, a déjà été proposée mais rejetée à juste titre par les parents…

Nous pouvons qualifier cette thérapeutique, au sein de notre Gradient thérapeutique, de thérapeutique Biomimétique ultraconservatrice. Ne nous y trompons pas, les patients sont très en attente de cette dentisterie contemporaine respectueuse de l’émail.