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Canine incluse et réhabilitation implantaire #1

Madame Lydia A, âgée de 70 ans, s’est présentée en consultation pour des douleurs importantes au niveau de la région maxillaire antérieure droite. L’examen clinique a montré la présence d’un abcès et d’une fistule (flèche noire de la figure 1) au niveau de la ligne muco-gingivale en regard de la canine temporaire droite (53) (à noter la présence d’une couronne céramo-métallique sur cette dent temporaire) (figure 1). L’examen radiologique a permis de détecter la présence de la canine définitive droite incluse (figures 2 et 3).

L’interrogatoire a révélé une récurrence de ces manifestations infectieuses depuis de très nombreuses années, traitées à chaque fois par antibiothérapie. Les infections devenant de plus en plus fréquentes, la décision d’extraire cette canine incluse a été prise. La patiente soucieuse de réhabiliter la future zone édentée et très anxieuse à l’idée de se retrouver avec « un trou » à ce niveau, a insisté pour qu’on lui détaille les différentes options de traitement envisageable après l’extraction. La solution amovible a été immédiatement refusée par la patiente. Le bridge 14-13-12 a été aussi écarté. Il ne restait donc plus que la solution implantaire, acceptée par la patiente. Il lui a été exposé le plan de traitement et les risques de ce traitement. Le consentement éclairé de la patiente a été recueilli. L’extraction a du être le plus minutieux possible pour préserver au maximum l’os. Le délabrement osseux inévitable consécutif à l’extraction de 13 est minimisé en fractionnant la dent en plusieurs morceaux (figures 4, 5, 6, 7 et 8). On peut noter la présence d’une déhiscence osseuse du plancher des fosses nasales (flèche jaune sur la figure 8) et d’un défaut osseux vestibulaire (flèche grise sur la figure 8). Cela rendait obligatoire la réalisation d’une greffe osseuse pré-implantaire.

Quel type de greffe utiliseriez-vous : os autogène ou biomatériau?
Utiliseriez-vous une membrane pour recouvrir la greffe et de quel type ?

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