L’enthousiasme, confinant au délire, déclenché par le dernier billet paru, m’incite à enfoncer, en un seul et harmonieux mouvement, le clou et quelques portes ouvertes.
Le but n’est pas d’effrayer quiconque, mais de souligner qu’on ne peut pas toujours s’amuser à injecter des médicaments en dépit du simple bon sens (voir le billet précédent) sans qu’un jour ou l’autre arrive ce qui, immanquablement, devait arriver : voir la suite.

En guise de préambule

Il faut d’abord redire avec force que les solutions anesthésiques locales que nous utilisons quotidiennement sont des médicaments extrêmement efficaces et d’une sûreté remarquable. Mais elles peuvent aussi manifester une toxicité importante si elles sont utilisées sans précaution. Faut-il rappeler que, selon S. Malamed, environ 55% des incidents ou accidents survenant au cabinet dentaire se produisent lors de l’anesthésie locale ou immédiatement après ? Bien sûr, toutes ces manifestations intempestives ne sont pas forcément dues à un surdosage en molécule anesthésique ou en « vasoconstricteur ». Mais…

Que se passe-t-il quand on fait n’importe quoi ?

Pour ne choquer personne, je suis allé chercher une étude réalisée de l’autre côté de l’Atlantique, au Brésil, en 2007. L’article présente quelques imprécisions ou erreurs, mais demeure très intéressant. De toute façon, je crains fort qu’il n’existe aucune recension chez nous des incidents ou accidents liés à l’ignorance pure et simple ou à la transgression des règles de prudence pour ce qui est des solutions anesthésiques dentaires.

Présentation de cas

Voici le tableau résumant les divers cas relevés par les auteurs, à partir d’une revue de la littérature.

Pour les adultes :

Pour les enfants :

Une précision pour ce tableau concernant les enfants : lorsque je note DSNC, il s’agit de dépresseurs du système nerveux central. Ce sont, le plus souvent, des médications sédatives, quel qu’en soit le mode d’administration : mépéridine, hydroxyzine, prométazine, alfaprodine, protoxyde d’azote, etc.

Quelques détails

J’expose avec plus de détails deux des seize cas présentés, qui me paraissent les plus démonstratifs. Ce sont ceux rapportés par S. Malamed en 1999.
D’abord, un enfant de 4 ans, pesant 17kg : on a administré, lors de deux blocs des nerfs alvéolaires inférieurs droit et gauche, et diverses infiltrations locales maxillaires, 5 cartouches de mépivacaïne à 3% sans « vasoconstricteur », sur une période de 5 minutes : il en a résulté une anoxie cérébrale due à un arrêt cardiaque, lui-même lié à un surdosage absolu en mépivacaïne.
Ensuite, j’évoque le cas d’une femme, âgée de 68 ans, dans un état d’anxiété aiguë, ayant des antécédents d’angine de poitrine. On lui a injecté 13 cartouches de lidocaïne 2% avec 1/100 000 d’adrénaline, auxquels on a ajouté 4 cartouches de mépivacaïne 3% sans « vasoconstricteur », en l’espace de 20 minutes. Les soins consistaient en l’extraction, durant la même séance, de 28 dents : convulsions puis arrêt cardiaque.